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給付に関する申請書等
後期高齢者医療食事療養差額支給申請書／様式第21号
後期高齢者医療高額療養費支給申請書／様式第22号
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書／様式第22号の2
高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書／様式第22号の4
後期高齢者医療葬祭費支給申請書／様式第23号
後期高齢者医療療養費支給申請書／様式第26号
診療内容明細書（Attending Physician's Statement）／様式第27号
領収明細書（Itemized receipt）／様式第28号
調査に関わる同意書／様式第28号の2
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